Objetivo funcional em terapia ocupacional: o registro que prova evolução

Terapia ocupacional é medida por uma coisa concreta: alguma atividade da vida real que não era possível passou a ser.

Isso deveria tornar o registro fácil — e torna, desde que o ponto de partida tenha sido anotado de um jeito que ainda signifique alguma coisa seis meses depois.

O problema do "melhorou"

Se a avaliação inicial diz "dificuldade importante nas atividades de vida diária" e a de agora diz "boa evolução funcional", você não provou nada.

Não dá para saber se mudou a pessoa ou se mudou o seu jeito de escrever. E é exatamente essa a pergunta de quem lê: a família decidindo se continua, o médico que encaminhou, o convênio, ou você mesmo tentando decidir se é hora de alta.

Escreva a atividade, não a capacidade

A diferença é pequena na frase e enorme no valor.

"Melhora da preensão" é capacidade — mensurável em consultório e invisível para a família. "Consegue abotoar a camisa do uniforme sozinho, em menos de dois minutos" é atividade: a mãe sabe se é verdade, e você sabe quando aconteceu.

Três coisas fazem um objetivo funcionar:

• a atividade, na vida real da pessoa e não no exercício;
• a condição — sozinho, com adaptação, com apoio verbal;
• algo que se repita igual — tempo, número de tentativas, frequência na semana.

O terceiro item é o que permite comparar. Sem ele, cada reavaliação é uma opinião nova.

Deixe a pessoa escolher o objetivo

O objetivo que a equipe define sozinha é cumprido com menos empenho do que o que a pessoa escolheu.

"O que você gostaria de conseguir fazer que hoje não consegue" é uma pergunta melhor do que qualquer checklist, e a resposta costuma ser mais específica e mais motivadora do que o que estava no protocolo.

Ela também resolve a conversa de alta antes de ela existir: o combinado ficou escrito, com as palavras da própria pessoa.

Reavalie em data marcada

Reavaliação que acontece "quando fizer sentido" acontece tarde. Marcar uma data — a décima sessão, o terceiro mês — resolve três coisas de uma vez: você percebe cedo o caso que não responde, tem argumento concreto para propor continuidade, e tem o que mostrar quando perguntam se está adiantando.

Sem medida de entrada, essa conversa é a sua impressão contra a sensação da família. E a sensação dela é mais convincente para ela.

O registro assinado não se reescreve

Uma consequência prática que muda a forma de anotar: em sistema sério, registro assinado não é editável. Correção se faz com registro novo, que aponta o anterior.

Parece incômodo e é proteção. Série que alguém pode reescrever depois vale pouco exatamente na conversa em que ela precisaria valer — e é onde alguém pode alegar que o texto foi mudado.

Escreva sabendo que fica.

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O AltiviaClinica guarda o histórico em ordem cronológica com assinatura que trava a alteração, e correção entra como registro novo. Veja o sistema para terapeutas ocupacionais ou a página de segurança.